文/图本报记者 刘蓉

　　通讯员 王雅雯

　　气管、支气管异物是一种突发性的呼吸系统急危重症，因异物被误吸入气道所致，可见于任何年龄，儿童及老年人相对多见。当较大的异物误吸入至气管、主支气管时，常出现剧烈咳嗽甚至呼吸困难，并且可因急性大气道阻塞引起窒息危及生命。当较小的异物进入叶、段支气管后可形成嵌顿，造成阻塞部位远端肺不张、感染，如果未及时取出异物，将导致阻塞部位发生反复感染、组织结构破坏，产生严重的远期并发症。但异物又容易因刺激肉芽增生包裹导致难以取出，最终不得不进行外科手术。

　　厦门大学附属第一医院杏林院区肺科积极推动科室医疗服务高质量发展，成功实施包括多例高难度气道异物在内的气管支气管异物取出术。这标志着该院呼吸内镜微创介入技术步入高质量发展的快车道。

　　七旬阿婆反复咳嗽半年多

　　一查竟是被鸡骨头卡住

　　72岁的林阿姨（化名）有淋巴癌病史，半年来一直反复咳嗽、痰多，在其他医院多次就诊均以“肺部感染”进行治疗，但始终未得到妥当解决。随着她咳嗽越来越严重，家属焦急万分。

　　近日，林阿姨转诊至厦门大学附属第一医院杏林院区肺科。经CT检查提示，林阿姨淋巴癌复发，在左下叶支气管黏膜肿胀处发现一个密度高的病变。医生决定进一步为她进行支气管镜检查治疗。

　　在支气管镜的高清镜头下，医生看见一个不规则尖刺状的异物堵塞左肺下叶管腔，周围有肉芽组织增生。结合增强CT扫描，发现该病变离支气管黏膜下动脉仅剩薄薄的一层“黏膜”之隔。稍有不慎，异物尖端划破黏膜，即可造成大出血。因支气管黏膜肿胀，管腔狭小，异物嵌顿角度因素，操作空间受局限，难度大，且林阿姨合并淋巴癌等基础疾病，任何腔内操作都可能出现突发状况，如迷走神经反射、气道痉挛、窒息缺氧以及大出血。但若不取出异物，则会引起反复肺部感染，破坏肺组织结构，甚至可能引发气道血管破裂大出血，危及生命。

　　杏林院区肺科内镜介入治疗团队术前讨论操作方案，术中不断调整异物夹取路径方法，在确定安全角度后，通过异物钳顺利将异物取出。原来，异物是一块直径将近1.5厘米的鸡腿骨头，形状不规则，断端锐利，在气道中移位，极易引起出血、贯穿伤等。

　　林阿姨的反复咳嗽，竟是一块小骨头引起的。这半年来，她被这块鸡骨头折磨得寝食难安，至今仍心有余悸。这块骨头是如何进入支气管内的？医生询问，林阿姨及其家属均表示她未曾发生过呛咳或误吸情况。

　　患者种植牙植体呛入气管

　　肺科医生气管里“拔牙”

　　上周五，杏林院区肺科接诊了从漳州赶来的患者王先生。两天前，王先生在漳州当地的一家口腔诊所种牙。当口腔医生正要为王先生操作时，王先生忍不住剧烈咳嗽，导致种植牙植体掉落，呛入他的气管。经过胸片和CT检查显示，那颗植体滑落在右下叶支气管基底干口。

　　在完成各项术前检查后，杏林院区肺科医护团队紧密配合，主治医生何子纲为王先生施行局麻下经支气管镜取异物。手术用时10分钟，顺利取出异物，术后王先生恢复良好。

　　异物呛咳或危及生命

　　高难度手术需用多种技术

　　肺科伍定辉主任介绍，当发生呛咳或误吸时，各类异物进入气道，因为支气管的解剖特点，右肺中下叶是异物嵌顿发生的常见部位。异物梗阻大气道时可立即引起呼吸困难，临床上表现为呼吸喘憋窘迫、口唇发绀、大汗淋漓等症状，如不及时处理，严重者可致窒息死亡。异物堵塞支气管时可导致哮喘样症状、肺不张、阻塞性炎症等影像表现，若异物锋利可刺破支气管壁造成气胸，或刺穿血管造成咯血症状，引起大出血，危及生命。所以，发生异物呛咳入气道时，一定要及时就医。

　　支气管镜下介入技术是处理气管支气管异物简便易行、快速有效的有力手段。对于新发的、梗阻程度不重的气道异物，支气管镜下钳取异物常能起到立竿见影的治疗效果。当气道异物未及时取出而使阻塞部位的病变趋向慢性化时，异物常与组织粘连或被增生的肉芽组织包裹。此时取出异物的难度很大，需要实施高难度的气管支气管异物取出术，即在全面评估和周密准备后，由经验丰富、技术过硬的呼吸内镜医师，在全麻配合下采用支气管软镜与硬镜相结合，联合应用钳取、圈套、电刀、激光灼烧分离、冷冻等多种内镜技术，甚至需要胸外科手术治疗。

　　呼吸内镜介入技术提升

　　为患者提供优质医疗服务

　　近年来，在医院领导大力支持下，杏林院区肺科的支气管术取得显著进展。院内高度重视呼吸内镜微创诊疗技术发展，目前开展的呼吸内镜介入诊疗技术种类已涵盖国家呼吸区域医疗中心建设规定的绝大部分呼吸内镜诊疗项目，包括四级内镜诊疗技术（经支气管镜电切术、电圈套器肿瘤切除术、激光肿瘤消融术、软硬镜下气道支架植入术等），为省内及周边患者提供优质、安全、便捷的呼吸专科医疗服务。

　　科室简介

　　厦大附属第一医院

　　杏林院区肺科

　　前身是创建于1898年的“鼓浪屿救世医院”，发展至今已有百余年历史，现为杏林院区重点发展的特色专科之一。拥有具备较高专业素质的呼吸病诊治专家及医护团队，拥有独立的呼吸内镜手术室、肺功能室、结核专科实验室。配备国内一流的呼吸内镜介入诊疗设施、肺功能检查设备、结核实验室设施，是集临床、教学、科研于一体的专科科室。